小児看護は、幅広い年齢からみた多種多様な疾患のことだけでなく、子どもの成長・発達の面からも看護を提供しなければなりません。
また、看護の対象が子どものため、家族の協力が必要不可欠です。この点が成人・老年看護と大きく異なり、通常の看護技術だけでなく、子どもの心の問題の理解や、家族への指導など、さまざまな点に配慮していかなければいけません。
看護師は、日々、必ず実施しなければならない看護業務に加えて、仕事中に突然押し寄せてくる予期せぬ「多重課題」に常に対応しながら仕事を行っています。慌ただしい毎日を送っており「あれ？もうこんな時間。あともう少しで仕事終わりだ。」なんてことたくさんあると思います。看護師として働いている限りずっと密接に関与している「多重課題」。新人看護師はもちろん、ベテラン看護師でも常に直面します。今回は、「多重課題」について考えてみたいと思います。
多重課題とは、複数の患者対応の中で、安全な看護ケアが提供できるように優先順位を考えて行動することを言います。
看護師の仕事で求められることとして、複数患者を受け持ち、それぞれに必要な処置や治療、看護ケアを迅速かつ安全・丁寧に、時間内に行う事です。
また、医師からの急な指示変更や指示追加にも対応したり、家族とコミュニケーションする時間を設けたりと、その都度看護ケアの方法や、時間帯等を変更、追加しながら実践し、自分の勤務帯に全てを終わらさなければなりません。
多重課題に直面したときに、一番大切なことはきちんとアセスメントをした上で優先順位をつけて対応することです。
看護師は業務が多く、時には業務が重複してしまうこともあります。そのため、優先順位をしっかりつけて、効率良く働く必要があります。
また、優先順位を間違えてしまうと、患者さんに危害が加わり安全を脅かすことにつながることもあるので注意が必要です。
優先順位をつける際に、第一に重要なのは「生命の危険の有無」について考えることだと思います。
第二に、「安全」、「患者への配慮」、「時間管理」の視点をもとに業務を行うことが重要だと思います。
新人研修の中で、最近「多重課題シミュレーション」という内容が多くの医療機関で取り組まれています。これは、場面設定をした多重課題の状況で、どのように対応すればよいかを考え優先順位をつけて行動する研修です。
私も新人だった頃に受講しました。同時に胸痛を訴える患者、そして排泄の訴えがある患者、点滴が終了しそうな患者、輸液ポンプのアラームがなっている患者などがいたりと・・・。自分なりに「生命の危険の有無」を念頭に置き瞬時に優先順位を考え対処しました。
また、多重課題シミュレーションの事後研修として、映像で自分の看護を振り返ることを行う医療機関が多いです。これは、自分の看護を客観的に見る機会となり、患者への接し方や、どういう状況だと自分だけで対応することが困難なのかという今後の課題が明確になります。
多重課題に対応するには、色々な臨床場面を経験し、自ら体験して学び、少しずつ自分なりの優先順位のつけ方や対処方法を身につけていくことが大切です。一人で悩まず、周りの同僚や先輩はどのような対応をしているのか観察したり聞いてみたりして自分の看護のレパートリーを増やしていくことも大切です。
大きな病院や、クリニック・福祉施設など看護師の働く場所は様々ですが、どこに勤めていても、直面するのが多重課題です。一度、自分の看護を振り返ってみてはいかがでしょうか。
]]>今の職場の人間関係で悩んでおり転職すべきかどうしようか悩んでいます。
いま働いている病院を辞めても同じように転職した先の病院でも悩むのではないかと思うと転職すべきか躊躇してしまいます。
転職支援サイトなどにある病院ならば職場の人間関係は心配しなくてもよいのでしょうか？
何度も転職をしてしまうと収入が安定しないですし、仕事のブランクが空いてしまうのではないかと心配です。サイトに掲載されている情報は信用して大丈夫なのでしょうか？
それともは働いてみて当たり外れではないですが、働くまで分からないものなのでしょうか？
［Answer］
志を高く持って苦労して看護師になったのに人間関係で悩んで仕事が嫌になるのって辛いですよね。看護師も人間ですから残念ながら事実人間関係の良し悪しは存在します。悲しいことです。
転職支援サイトを利用して同じように転職される人は意外と多いんです。皆さん同じように次も人間関係で失敗したらどうしようと不安を抱えています。
サイトを利用するとわかるのですが、公開していない求人もあります。いわゆる非公開求人です。
非公開求人って非後悔って意味にもかかってると思うのは私だけでしょうか？
冗談はさておき、優良な求人サイトはコンサルタント役の人が親身に相談に乗ってくれます。駄目もとで相談してみましょう。
またインターネットの普及で最近は看護師の転職支援サイトは多数あります。
多すぎてどれが一番ということは言えないのですが、折角苦労して取得した資格ですから少しでもストレスなく働きたいものですよね。
あなたの条件にあった求人に出会えるといいですね。
私は２３歳の看護師の女性です。３人兄弟の真ん中ですが、頭の出来も人間性も、兄弟の中でいちばんダメでした。親兄弟、それに親戚からも、出来の悪い子だ、と言われながら育ってきたのです。
ようやく、夢だった看護師になり、現在は2年が経ちました。でも、まだ新米以下なのです。先輩看護師をイライラさせ、怒られます。怒られるのが怖くて、やることが委縮して、それでまた怒られるという悪循環です。
今、高卒の彼氏がいます。高卒ということで、家族からは別れろと言われています。「お姉ちゃんみたいに良い人を探しなさい」と言います。実は、姉は一流大学卒業の公務員の彼氏と結婚するのです。家族は大喜びです。もし私が今の彼と結婚しても、家族は祝福してくれないでしょうね。
先日、私の不注意で車の事故を起こしてしまいました。この事故でも、多くの人に迷惑をかけてしまいました。
ようやく事故の整理が終わって、今、考えているのです。私の人生は、人に迷惑をかけるだけでした。私はダメ人間です。もう生きていくことが辛いです。私がいなければ、迷惑が減ります。でも、死ねば、また迷惑をかけることになりますよね。何のために生きているのでしょう。
［Answer］
あなたは看護師さんですよね。周囲を見回して下さい。歩きたいのに足がない人がいます。絶えることない鈍痛に悩まされている人がいます。明日の日の出が見られないかもしれないと思いながら手術を受ける人がいます。
あなたは、健康な体と看護師になれるだけの能力があります。私はダメ人間かもしれない、と考えるだけの内省力があります。条件は整っています。あとは爆発するだけです。人生最大の起爆力は何だと思いますか。劣等感です。
]]>私は看護師をしている者です。確かに、患者さんから「ありがとう」と言われると嬉しいです。看護師をやっていてよかった、と思う瞬間です。
でも、悩む時間の方が多く、技術の未熟さや、患者さんとのコミュニケーションの能力の低さに悩んでいます。こんなことで看護師を続けていいのだろうか、と思うのです。
皆様は、こういう悩みをお持ちではないでしょうか。私は、看護師には向いていないと思い退職を考えていますが、どうでしょうか。アドバイスをお願いします。
［Answer］
看護師ならば、誰でも質問者さんの様な壁に突き当たるものです。そしてその壁を越えても、また数年経つと眼の前に別な壁がそびえているものなのです。
質問者さんは看護師になられて何年ですか。私は、２５年以上も看護の職をやっています。私は、看護学生の頃から、看護師には向いていない、と思っていました。
やり始めたことなので免許は取るけれど、看護師の仕事はしない、と決めていたのです。それがもう、２５年も看護師をしているのです。そして、今でも自分の未熟さにがっかりしています。
私は、この年になって初めて緩和ケアに携わることになりました。ある程度のことは知っているつもりでしたが、その考えが打ち崩されるような体験をしました。とても救われたのは、患者さんの心のケアと同時に、スタッフの心のケアを考えなければならない、と仲間が思ってくれていたことでした。
看護は命を預かる厳しい職業です。でも、看護師という職業は特別なものではなく、誰にでも出来る仕事なのです。看護師は、決して特別な人間ではありません。
他の人よりも生まれつきコミュニケーションが上手いというわけではありません。精神的に勝っているわけでもありません。どこにでもいる普通の人なのです。その証拠に私も看護師を続けているのです。
長い人生ですから、一度退職をして、じっくりと考えるのも悪い事ではないと思います。でも、挫折した気持ちで退職するのは止した方がいいでしょう。今の壁を越えてから辞めた方がいいと思います。その方が、悩んだことが糧となるはずです。
質問者さんの傍に、話を聞いてくれる先輩はいませんか。もしいらっしゃるなら、その方に悩みを打ち明けて見てはどうでしょうか。質問者さんの気持ちを率直に話してごらんなさい。
看護師なら誰でも、壁にぶつかって悩んだ経験を持っています。きっと、壁を越えるヒントになるアドバイスが聞けると思います。
私の場合も、何人もの先輩に話を聞いてもらいました。いろいろなアドバイスを受けました。
そして結局、この仕事が好きだ、と言えるようになるまでに１５年かかりました。そして今では天職だと思っています。この仕事に向いているかいないかではなくて、この仕事が好きでやりがいがあるから続けるのだ、という考えで職場へ出ているのです。
看護師というのは大変な仕事です。でも、患者さんから「ありがとう」と言われると、本当に嬉しいものですよね。その嬉しさが分かる質問者さんは、それだけでもう看護師を続ける資格があると思います。もう少し頑張ってみて下さい。きっと、看護師が大好きだ、これが私の天職だ、という日が来ます。
]]>私は看護師になって５年目の女性です。現在は大学病院の外科病棟で働いています。辛い日々が続いているので、どうしたらいいのかアドバイスをいただきたいのです。
職場は３交代で、休みがあまり取れません。職場の人間関係も悪いです。身体的にも精神的にも辛い職場なのです。毎日仕事に行くのが苦痛になっています。
他の病院へ移った方がいいかと悩んでいます。現在は、下宿で1人暮らしです。地元に帰って働き、家族と一緒に暮らそうかな、とも思います。また、４年間付き合っている彼氏がいます。彼と結婚して仕事を辞めようかな、とも考えました。
一体どうしたらいいのでしょう。いい考えが何も浮かばず、つらい毎日を過ごしているのです。どうかアドバイスを下さい。お願いします。
［Answer］
質問者さんは、配置換えの希望を出しましたか。それが無理なら、今が人生の節目だと思います。人生の転機にするべきでしょう。
アドバイスは２つあります。１つは、結婚に踏み切ることです。そして、仕事を完全に引退することなく、町医者などに勤めたらいかがでしょうか。
もう１つは、地元に戻って働くことです。ただ、地元でも同じような病院に勤めては、同じような悩みを繰り返すことになる危険性もあります。
質問者さんは、病棟勤務を５年間やられたとのこと。ということは、かなりのスキルをお持ちだと思います。そのスキルを持って新しい人生に挑戦するいい機会だと思います。
]]>私は、学校を卒業して看護師になったばかりの新人です。ある準公的組織に産業看護師として就職しましたが、そこでラインケアの講義をやることになりました。
でも、何をどうやればいいのか、見当が付かないのです。単なる講義ではなく実演を入れた方がいいかな、と思います。ケーススタディなら実務に活かせるかな、とも考えます。しかしどのようにそれらを取り入れたら良いのかが分かりません。
実演はこういうものがいい、ケーススタディはこうやれば効果的だ、というようなことを教えて下さい。加えて、ラインケアとか産業看護師に関して参考になる本やサイトなども教えて頂ければありがたいです。
［Answer］
ラインケアというのはあまり聞きなれない言葉かもしれません。学校でも、内科や外科といった講義に比べれば授業時間が少ないようです。それで、先ずラインケアについて説明しておきます。
ラインケアとは、管理監督者が社員への個別指導や相談をし、職場環境の改善を行う取り組みのことです。管理監督者とは、指示命令を出す部下を持っている人のことをいいます。部下の具体的なストレス要因を知り、その改善を図ることが可能な立場にあるわけです。ですから、職場環境を改善し、部下からの相談に対応しなければなりません。
そして、事業者は、管理監督者が上記の事が出来るように、ラインケアに関する教育、研修、情報提供を行う必要がある、と定められているのです。つまりは、企業などの組織におけるメンタルヘルス対策の基盤であるラインケアに対する研修ということです。
質問者さんの組織が具体的に分かりませんので、一般的な回答になります。なによりも先ず、ケアをするならば、ケアをする内容を知らなければなりません。相手が考えていること、悩み、愚痴、夢、喜びなど、あらゆることを聞かなければなりません。
そして、考えるのです。その人は、なぜそう考えるのか、なぜそういう生き方をするのか、などなどを考えるのです。そして最後に、解決策があるかどうかを探ることになります。
ラインケア講義のやり方の答えにはなっていないことは承知しています。でも、ラインケアの意味が分かっていなければ、ラインケアの実際を体験していなければ、ノウハウを聞いても何にもならないので、あえてこういう回答を書きました。
]]>私は、現在整形外科で働いている看護師であり、この仕事に就いてから７年になりますので仕事は一人前に出来るようになったと思っています。でもその分、看護師の仕事について疑問を持つようになりましたので、どうしたらいいのかアドバイスを頂きたいのです。
病室での経験をいくつか書きます。先ずは認知症の方ですが、とにかくよく動くのです。ベッドの上でも車椅子に乗っていてもじっとしていません。立ったり座ったりいつも身体を動かしています。それで、転倒して大腿骨頸部骨折や腰椎圧迫骨折になります。また彼はよく叫びます。こんなに叫ぶ患者さんは初めてです。
全部を看護師に頼る患者さんもいます。もちろん患者さんが出来ないことは看護師が助けますが、彼は出来ることまでも看護師にやらせようとするのです。リハビリとして自分でやって貰うこともしようとしません。看護師を自分の家来だと思っているのです。
検査や処置を嫌がる方もいます。９０歳の男性の方ですが、食事も水分もほとんど受け付けないのでビーフリードの点滴が必要になっています。ところがルート確保してもすぐに自己抜去して、私の腕をつねり、引っ掻き、髪を引っ張り、叩きます。
看護師の言う事を聞かない患者さんもいます。私が検査や処置の必要性を話しても、嫌だと言い、医師が説明するとおとなしく言う事を聞きます。完全に看護師をバカにしているのです。
私は、看護師という仕事が好きですし、この仕事しか私にはありません。頑張ってずっと働き続けたいと思います。でも上に書いたようなことがあると疑問を感じるのです。こんな仕打ちをされて、それでも優しく対応しなければならないなんて、なにか悲しくなってきます。
質問させて下さい。看護師の倫理とか人権とかはどうなっているのでしょうか。患者さんには何を言われても、何をされても、我慢しなければならないのですか。
［Answer］
毎日のご苦労お察しいたします。回答といたしましては『看護ふれあい学講座』という本をおすすめいたします。この本には次のような疑問が提示されています。看護師は優しいだけでいいのか？ 私たちにも人格や人権があるのではないか？ そしてそれの答えが書いてあります。具体的な例も書かれていますので質問者さんのような経験をお持ちの方には参考になると思います。
看護師は免許を取るまでの過程でしっかりと勉強しています。何をすべきか何をしてはいけないのかを学んでいます。すなわち病室にいる看護師は看護のプロなのです。
しかしながら病室にいる患者さんは、何をすべきか何をしてはいけないのかを学んでいません。患者さんになるのに国試を受けて免許を取る、ということはないのですから、この両者のズレや誤解がそもそもの原因になっているのです。
患者さんの中には、「看護師は何でもやってくれるのだ」と思っている方もいらっしゃるようです。あるいは特に「○○さんに頼めばなんでもやってくれる」と思う人もあります。こういう誤解はしっかりと解かなければなりません。
看護師も人間ですから、率直に感情表現をするのも１つの方法だと思います。例えば、「○○さん、１人で出来るじゃない。私嬉しいわ」、「○○さん、それをしてくれないと私悲しいのよ」というようなことを率直に言ってみるのもいいと思います。看護師も血の通った人間なのだ、と患者さんにアピールするわけです。
上記の本は、ネットで簡単に手に入るはずですから、ぜひ一度読んでみることをおすすめします。さらには、〈アサーティブ〉、〈アサーション〉という言葉を検索して勉強することもおすすめします。これらの言葉は〈自分も相手も大切にした誠実で率直で対等なコミュニケーションの方法論〉ということです。きっと得るところがあると思います。
質問者さんは真摯に看護師の仕事に向き合っておられます。尊敬いたします。
]]>私はこの４月から大学病院で働き始めた新人の看護師です。仕事のことでイライラの毎日なのでどうすればいいのかアドバイスが欲しいので、よろしくお願いします。
私の勤めている大学病院はものすごく忙しい日々が続いています。日勤なのに８時や９時まで残っているのが当たり前になっているのです。それに、夜勤開けでもお昼まで残っています。日々の記録に入院や患者の看護計画見直しとか退院サマリを書いていたら終わらないのです。師長からは「私が怒られるから早く帰って」と言われますが帰れないのです。残業も付けられません。
業務内容では出来ないことや分からないことだらけです。見よう見まねで、どうにかついていくのが精いっぱいの毎日ですので体力的にも精神的にも参っています。
そんな自分が情けなくてさらに落ち込んでしまうのです。患者さんに対してもイライラしてしまうのが自分でも分かるのです。この前は何度もナースコールする患者さんに思わず怒鳴りたくなりました。（危ういところで抑えましたが。）最低な看護師ですよね。
休みの日も休めずにイライラが続いているのです。出来ることなら休みの日に勉強したいのですが、休みなのになんで勉強するのという気も出て来てしまうのです。そしてまたイライラします。
周囲には本音で話せる人がいません。先輩に話すと何を悩んでいるのという態度を返されます。同じ病棟の同期の人と話してもどこか温度差を感じます。しかも同期の人の１人は退職の話が進んでいます。
ベテランの看護師さんには「今年の人は根性ないわね」とか言われます。それでまた落ち込んでしまいます。プリセプターの先輩はいい人なのですが業務以外の会話はありません。
私は看護師に向いていないのだなと思いますので、１年で退職しようと考えています。でもイライラのこの気持ちは、やり場がありません。どうしたらいいのでしょうか。どうか、アドバイスをお願いします。
［Answer］
お手紙を拝見して、共感し感心いたしました。私も看護師です。最初は大学病院ではないですがその地域でも大きい規模の病院に入職しました。そしてあなたと同じような経験をして半年で辞めたのです。
適応障害と診断されて休職して復帰して、ということを繰り返したのです。そして現在の診療所に入り看護師を続けているのです。ちなみにサーフローがまだ出来ない、技術的にはまだまだ半人前の人間なのです。
職場の先輩看護師からはゆっくり練習すればいいと言われましたが、これは本当にありがたい優しい言葉でした。現在は１人前を目指して練習中というのが現在の私の姿なのです。
実は最初の病院を辞めた後でそこのプリセプターに会ったことがあるのですが、その時彼は私が辞めたことを後悔していると言っていました。もっと早く声をかけるべきであり、悩み事を真剣に聞くべきであり、同一シフトになってもっと指導するべきだった、と言っていたのです。
私からしてみれば彼に話さないのが悪かったのです。そのプリセプターは夜勤がメインの人でしたから確かに話す機会は少なかったのです。しかしながら無理してでも機会を作って相談するべきだったと後悔しているのです。
私から質問者へのアドバイスはプリセプターに相談しなさいということに尽きます。プリセプターは人の悩みを聞くためにいるのですから、イライラするというような愚痴を話すべきなのです。
さらには、支離滅裂な言葉ででもいいですから溜まっていることをすべて吐き出せばきっと親身になって相談に乗ってくれるはずだと確信します。
退職してしまうのはいつでも出来ることですから、その前に先ず相談してじっくりと考えるべきです。また、休暇を取りリフレッシュするのも一つの方法です。もちろん単に１日や２日休むというのではなく長期休暇を取るのです。
質問者のお手紙を拝見するといつも一生懸命に真剣に行動していることが分かりますので感心致します。私は看護師３年目なのにサーフローの練習をしているのです。私自身が質問者を見習うべきだと思います。そのうち質問者からいろいろと教えてもらう日が来ることになるでしょうから、その節はよろしくお願いいたします。
]]>お互いに看護師の彼と私は1年お付き合いし、年内に結婚することになりました。
それを機に2人で地方にある彼の実家に移って暮らすことにしました。
彼はそれまでに今の勤務先である病院を辞めて、地元の新しい病院で働くつもりですが、早めに今の病院を退職して新しい病院に移る準備を進めた方が良いのか、それとも結婚の直前まで働くのが良いのか迷っています。因みに今の病院はちょうど1年勤めたことになります。失業保険のことなども考慮しなければなりませんし、結婚ギリギリまで働いた方がいいのか、それとも早く結婚後の生活のために色んな準備を進めることに注力すべきなのか、日々悩んでいます。どなたか同じような経験をされた方アドバイスいただけませんか。
［Answer］
失業保険のお悩みについてですが、今の仕事に就く前に失業保険を貰っていなくて、転職期間も空いていないのであれば、前職と合わせて1年以上失業保険をかけていれば、今の職場で1年以上にならなくても問題はないと思います。
ちなみに、結婚式はどちらでされますか？病院関係の方は招待する予定ですか？
もし招待する予定だとすると、結婚式のすぐ後に退職というとご祝儀もいただいておいて、すぐ退職というのも迷惑をかけるので、もし招待する予定であれば、早めに結婚後は退職予定がある事を上司に相談しておいた方がいいかと思います。
仲の良い友人が20代で看護師をしているのですが、すごく真面目で几帳面な性格で責任感も強いので、ある時「救いきれずに患者さんが亡くなってしまったことをすぐ思い出してしまう。私たちは人の生死といつも隣り合わせなんだよね。」とすごく落ち込んだメッセージが来ました。
風邪や病気などで病院に行った時に、看護師さんってすごく親切で頼りになるなぁ、といつも尊敬していたので、この言葉がすごくショックで、その友人に「そんなに悩んじゃいけないよ。あなたのせいで死んでしまった訳じゃないじゃない」とついコメントしてしまいました。
すると友達はすごく怖いコメントで反論してきたので、
「そっとしておこう」と思いそれ以上は何も言いませんでした。
しかし、別の友人のコメントで、明らかに私に向けて「人って少しのことで死んじゃうんだよね」と念を押していうのです。
しかも「死と隣り合わせ」を「人は必ず死ぬものだし」とまで。
看護師さんがいかなるミスも許されない大変なところで働いていることは理解します。
でも看護師の友人にも別の友人にも同じような内容のコメントを見たら、自分の発言が彼女をさらに追いつめてしまったのではないかと不安になりました。
患者側の私にとって看護師である友人の悩みはとてもつらいです。こういった看護師さんの悩みにはどうしたらいいのでしょう？
［Answer］
都内で看護師をしています。
お友達はすごく責任感が強くて立派な看護師さんだと思います。
一般の人から見られる看護師像と自分の中の看護師像になにかギャップのようなものがあって、その葛藤に悩んでいるのだと思います。
看護師は常に命を預かる重圧が自分の手にかかっています。一つ間違えば患者さんは死んでしまうかもしれない、そんな責任が重みからの小さな弱音かもしれませんが、そのお友達の悩みは看護職が誰でも考える悩みなのではないでしょうか？
看護師のストレスは想像できないほどの重圧です。
看護師も人間ですから、ほとんどの看護師が悩み苦しみ、それでもなお少しでも患者さんの役に立つことができればと思って頑張っていると思います。
仲のよいお友だちとしては
「人の命を預かっているなんて重圧と毎日戦っていて大変だろうけど、だから患者さんやその家族はお医者さんや看護師さんに感謝してくれるんだと思うよ。」のような共感の気持ちだけを伝えてあげたらいかがでしょうか。