聴取のコツは13領域別にあり

患者様から情報収集をする際、一体何を聞けばいいのか考えてしまう人もいるかと思います。そうした場合、NANDA(北米看護診断協会)で使う看護診断の13領域が役に立ちます。

全く情報がなく、どんな人なのか分からない場合で看護問題を立案するためにも、看護診断(情報を元に看護問題を抽出する作業)を元に情報を集め、アセスメントすれば、おのずとどんな人で何が問題で何をする必要があるのかが、見えてくると思います。

13領域は以下になります。

領域1：ヘルスプロモーション

健康認識や健康に対する価値観、既往歴、内服薬、アレルギー・感染症の有無

領域2：栄養

食事摂取の自立度、1日の食事回数、食事内容、嗜好品、誤嚥の有無

領域3：排泄と交換

排泄の自立度、1日の排泄回数、頻尿・便秘など排泄以上の有無、ウロストーマ/コロストーマの有無、おむつ使用の有無

領域4：活動／休息

1日の生活リズム、運動習慣、睡眠状況、睡眠薬使用の有無、熟睡感や疲労感の有無

領域5：知覚／認知

言語障害・感覚器障害の有無、会話手段、白内障や難聴の有無、補聴器使用の有無、認知症の有無、言葉の理解度

領域6：自己知覚

病気に対する価値観、治療に対する価値観、優劣感情の有無、精神疾患の有無、社会的に価値のある存在と思っているか

領域7：役割関係

家族構成、家族間の役割、配偶者や子供の有無、婚姻歴、職場の有無や役職の有無

領域8：セクシュアリティ

性同一性について、パートナーや配偶者の有無、性格上の特徴

領域9：コーピング／ストレス耐性

不安・心配なこと、ストレスと対処法、問題行為の有無、術後せん妄の既往や認知症の有無

領域10：生活原理

信仰、大事にしている価値観や考え、目標など

領域11：安全／防御

感染症の有無、血液疾患やHIVなど易感染状態の有無、転倒などによる外傷の既往

領域12：安楽

リラックス方法、休息時間や時間が確保されているか

領域13：成長／発達

発達段階

これらを踏まえ情報収集をしていくことで、入院してきた患者象だけではなく、家でどんな生活をしてきている人か、入院の原因になりうる要因がないかを知る手助けとなり、ケアに役立てることができるでしょう。また勤務地でアナムネーゼ用のフォーマットがあれば、その順に聴取するのも良いでしょう。

聴取時に心掛けたい基本姿勢

何を聞くかある程度頭に入れられたら、次は聴取時のイメージをしておくと、揚がらず落ち着いて聞きたいことをスムーズに聞くことができます。また以下のようなことを心掛けると良いでしょう。

• 本人から聴取可能な時は基本的に本人を主体に。家族が同席している場合は、家族が思う本人像、家族の入院に先立ち気になることが無いか初めに聞く。
• 聴取場所は個室や面談室。ロビーという手段もあるが、個人情報の為、安全のためにも人がいる場所にしない方が無難。
• 聞く内容は簡潔な質問を。相手も聴取時は緊張しているので、うまく答えられるか内心では心配している。どういう言い回しをして聞いたらいいか分からない時は、先輩看護師に相談したり文面にまとめ、はっきりさせておくと後々役立つ。
• 何か共通点がある内容があれば勇気をもって言ってみる。両親が癌で同様の手術をした、犬を飼っている、同じ薬を服用しているなど、共通点があれば相手との距離感を縮めることもできる。
• かといって、質問事項以外のプライベートな内容を詮索する質問はしない。自己開示する分には良いが、詮索は気持ち良いものではない。
• 聴取は30分～1時間にとどめる。相手が疲れてしまう。

心構えをまとめました。大事なのは情報収集を通じ、相手のことを理解しようとすること、情報収集の場を本人や家族に利用してもらいながら、入院する不安を表出・緩和してあげることが基礎にあると考えます。聞く以外にできるコミュニケーションテクニックは沢山あったりします。

これからは在宅医療の時代　聴取とともに退院後も考えてあげて！

入院していると、やることは入院中の管理やケアだけと思いがちですが、患者様や家族は退院の後の生活があります。病気を抱えながらの生活はとても不安であると考えます。よって入院時、情報を聴取した段階から退院を見据えたケアも必要です。

例えばカテーテルを留置して帰る場合は入浴や消毒、抜けた時の対応方法。癌OPE後であれば痛い時や定期検診の重要性、食事や嗜好品との付き合い方、生活習慣病を起こさないようにするなどです。

これからは在宅医療の時代で、1人の入院期間も短くなっていきます。関わる患者様が退院後も安心して生活できるには、どんなケア・指導・在宅援助が必要か考えてみましょう。またそうしたことを行うためソーシャルワーカーや、退院調整看護師との連携も大切になってきます。

ここまでアナムネーゼ聴取のコツから、聴取を超えて介入したら親切であることまで書いてきました。日々の業務に役立てば幸いです。