認知症は早期発見が大切ですといわれていますが、もし私が突然！テスト形式で、しかも密室で「認知症の検査を受けますよ」といわれたら。きっと緊張したり、「早く終わってほしいな。」「やりたくないな。」と感じることでしょう。
それと同様に高齢者も同じ気持ちです。そのため認知症の検査で最もナースが意識しておくことは、対象者の精神的な配慮になります。
検査時の「不安な気持ち」や「疲れ」に気を配りながら適切な質問ができる５つのポイントをご紹介いたします。
高齢者の中から認知症高齢者をスクリーニングする検査のことです。
４３年前に長谷川和夫先生が開発し、現在は１９９１年に改訂された「改訂 長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R：Hasegawa dementia rating scale-revisedの略）」が、日本の病院や高齢者施設などで広く使用されています。
検査内容は9設問からなります。「今日は何年何月何日、何曜日ですか？」といった記憶に関する質問に回答してもらい、認知症か否かを判定します。
判定は30点満点中20点以下が認知症の疑いがあると考えます。
また総合点の結果のほかに、どのような認知機能が低下しているかも把握できるようになっています。
・問１ 名前の見当識 自分のことや、自分が置かれている状況認識をみます。
・問２ 日付の見当識 目的やスケジュールなど計画を立てられるかなどの遂行機能もみます。
・問３ 場所の見当識 これが答えられないとき、不穏やせん妄などの症状も合わせて注意してみてください。
・問４ 聴覚性記憶 耳から聞いた新しいことを覚える能力をみます。サイレンがきこえてもサイレンと分からなくことと関連します。
・問５ 知的能力 順序立てる能力をみます。料理をつくることなどと関連します。
・問６ 記憶と作業 記憶を保持する能力と並行して作業ができるかをみます。
・問７ 聴覚性記憶 記憶を保持する能力と物事を結び付ける能力をみます。
・問８ 視覚性記憶 眼で見た新しいことを覚える能力をみます。道に迷いやすくなったり、同じものを買ったりすることを関連します。
・問９ 言語の流暢性 知識量ではなく、言葉のスラスラでてくる程度をみます。
メリットは、ベッドサイドで行うことができ、５分程度の短時間で評価できます。
デメリットは、言語的な質問でやりとりしますので難聴の方や失語症の方はハードルが高いです。また動作性の認知機能は評価できません。
改定 長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）（表１）
http://www.medica-site.com/special/img_special069/hasegawa.pdf
「認知症の検査をします。」といきなり言うと高齢者は構えてしまいますので、「最近物忘れが気になったり、不安なことはありませんか」と前置きをしてから、長谷川式スケールの説明をして了解を得ましょう。
終了時も、「疲れましたか？」など世間話をして、検査の嫌な気分のまま終わらないようにしてあげましょう。
また人によっては、「こんな簡単な質問を聞いてきてバカにしているのか」と自尊心を傷つけたり、そもそも質問されること自体が苦手な方もおられます。
実施頻度は、リハビリ目的で何度も行わないことです。年に１回程度かもしくは特別にしなければならないときのみです。
テストを受けさせられるというのは、本人からすればストレスになりますので、ご本人の体調がよく、他の人がいない静かな場所で行うのが良いです。
数値を単独でみるのは誤解のもとになりますので総合的な判断が必要になります。
結果は本人の教養や生活環境で左右されますし、体調が悪い時、鬱っぽい時、せん妄状態などでも点数が低い場合があります。
認知症の検査は、一般所見、神経学所見をとり、血液・画像検査をします。また他の疾患（甲状腺機能低下症、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、鬱病）などが隠れていないかなど総合的にみていきます。
また長谷川式認知症スケールは、３０点満点中２０点以下を認知症の疑いとしますが、「２１点だから大丈夫。２０点以下は認知症です。」と１００％区別する境界ではありません。あくまでも判定精度がもっとも高いという意味で理解されてください（感度93％、特異度86％）。
設問 5は計算問題です。
正しい質問の仕方は、「100 引く 7 はいくつですか？」と問い、「９３」と答えが出たら、「それから7を引くといくつでしょう？」と聞きます。
間違った質問の仕方は、「100 引く 7 はいくつですか？」と問い、「９３」と答えが出たら、「９３から7を引くといくつでしょう？」と聞きます。
この質問は計算ができるかどうかを知りたいのではなく、「９３」という数字を頭の中で記憶保持し、そして「７を引く」という作業を同時に並行してできるかどうかが知り得たい情報になります。
設問６は数字の逆唱です。
はじめに「私がこれからいう数字を、逆から言ってください１ ２ ３」と伝えます。
数字は約１秒の間隔をおいて伝えて下さい。言い終わったところで逆から答えてもらいます。
時々、すごく早口で数字を「１２３」と伝える方がおられますが、これだと一つのまとまったワードで頭の中に入ってしまい意味合いが変わってしまいます。
施設や病院には、すでに小道具セット（鉛筆、カギ、スプーン、歯ブラシ、腕時計）が準備されているところが多いかと思います。
しかし高齢患者の中には、認知症とは関係なく「普段使わないから忘れた。」という方々もおられます。
施設に入るとカギは不要ですし、総入れ歯の方は、歯ブラシを使用していないこともあります。
すでにある小道具セット以外のものを使用してもよいですので、テストをうける方の馴染みのある物品が良いかと思います。
ただし注意点は、消しゴムと鉛筆など連想させるものは避け、関連性のないものが適しています。またタバコなど嗜好品は人によって集中力を欠きますので避けた方がよいです。
認知症は早期発見が重要で、長谷川式スケールは判断材料の大切な一つになります。
早期に認知症とわかると、治療により進行を遅らせることができます。その分、ご本人の意志を尊重する生活を延長し、家族や介護者にあらかじめ心積もりする知識や準備時間が作れます。
検査結果は「この方は認知症です。」と選別します。しかし、結果の目的を判断材料としてだけでとらえず、認知機能の弱み強みをみつけて、家族を含め「より豊かな生活をするために」必要な情報として活用されてください。
下記の文献やサイトを参考に記事を作成しました。
認知症疾患治療ガイドライン2010 – 日本神経学会 https://www.neurology-jp.org/guidelinem/nintisyo.html
改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）http://www.medica-site.com/special/img_special069/hasegawa.pdf
]]>私は、現在整形外科で働いている看護師であり、この仕事に就いてから７年になりますので仕事は一人前に出来るようになったと思っています。でもその分、看護師の仕事について疑問を持つようになりましたので、どうしたらいいのかアドバイスを頂きたいのです。
病室での経験をいくつか書きます。先ずは認知症の方ですが、とにかくよく動くのです。ベッドの上でも車椅子に乗っていてもじっとしていません。立ったり座ったりいつも身体を動かしています。それで、転倒して大腿骨頸部骨折や腰椎圧迫骨折になります。また彼はよく叫びます。こんなに叫ぶ患者さんは初めてです。
全部を看護師に頼る患者さんもいます。もちろん患者さんが出来ないことは看護師が助けますが、彼は出来ることまでも看護師にやらせようとするのです。リハビリとして自分でやって貰うこともしようとしません。看護師を自分の家来だと思っているのです。
検査や処置を嫌がる方もいます。９０歳の男性の方ですが、食事も水分もほとんど受け付けないのでビーフリードの点滴が必要になっています。ところがルート確保してもすぐに自己抜去して、私の腕をつねり、引っ掻き、髪を引っ張り、叩きます。
看護師の言う事を聞かない患者さんもいます。私が検査や処置の必要性を話しても、嫌だと言い、医師が説明するとおとなしく言う事を聞きます。完全に看護師をバカにしているのです。
私は、看護師という仕事が好きですし、この仕事しか私にはありません。頑張ってずっと働き続けたいと思います。でも上に書いたようなことがあると疑問を感じるのです。こんな仕打ちをされて、それでも優しく対応しなければならないなんて、なにか悲しくなってきます。
質問させて下さい。看護師の倫理とか人権とかはどうなっているのでしょうか。患者さんには何を言われても、何をされても、我慢しなければならないのですか。
［Answer］
毎日のご苦労お察しいたします。回答といたしましては『看護ふれあい学講座』という本をおすすめいたします。この本には次のような疑問が提示されています。看護師は優しいだけでいいのか？ 私たちにも人格や人権があるのではないか？ そしてそれの答えが書いてあります。具体的な例も書かれていますので質問者さんのような経験をお持ちの方には参考になると思います。
看護師は免許を取るまでの過程でしっかりと勉強しています。何をすべきか何をしてはいけないのかを学んでいます。すなわち病室にいる看護師は看護のプロなのです。
しかしながら病室にいる患者さんは、何をすべきか何をしてはいけないのかを学んでいません。患者さんになるのに国試を受けて免許を取る、ということはないのですから、この両者のズレや誤解がそもそもの原因になっているのです。
患者さんの中には、「看護師は何でもやってくれるのだ」と思っている方もいらっしゃるようです。あるいは特に「○○さんに頼めばなんでもやってくれる」と思う人もあります。こういう誤解はしっかりと解かなければなりません。
看護師も人間ですから、率直に感情表現をするのも１つの方法だと思います。例えば、「○○さん、１人で出来るじゃない。私嬉しいわ」、「○○さん、それをしてくれないと私悲しいのよ」というようなことを率直に言ってみるのもいいと思います。看護師も血の通った人間なのだ、と患者さんにアピールするわけです。
上記の本は、ネットで簡単に手に入るはずですから、ぜひ一度読んでみることをおすすめします。さらには、〈アサーティブ〉、〈アサーション〉という言葉を検索して勉強することもおすすめします。これらの言葉は〈自分も相手も大切にした誠実で率直で対等なコミュニケーションの方法論〉ということです。きっと得るところがあると思います。
質問者さんは真摯に看護師の仕事に向き合っておられます。尊敬いたします。
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